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糖尿病損視網膜 嚴重會失明

出處:蘋果日報

日期:2017-10-01

作者:書田診所院長林嘉理醫師

圖片來源:蘋果日報資料照片、書田診所提供

 

糖尿病患者的血糖若初期未適當控制,有7%會產生視網膜病變。

 

何謂糖尿病視網膜病變?糖尿病控制良好時,還會有視網膜病變嗎?治療後視力可恢復嗎?糖尿病視網膜病變是一種不可逆行的病變,當糖尿病未妥善控制時,會造成視網膜微血管代謝不正常,引起玻璃體出血,就會產生視力不良及出現許多黑影的症狀。若病況嚴重時更會引起視網膜出血水腫、缺氧及神經細胞壞死,視力受損會更嚴重,這時才治療己經無法使壞死的視網膜神經復原。 因此,糖尿病視網膜病變的治療是儘可能維持開始接受治療時的視力,但無法回到未得病前的視力。所以預防或保健之道,必須及早檢查及早治療,維持較好未損壞的視力。 

台灣因經濟及生活條件不斷提高,糖尿病患者已超過195萬人,且有一半以上的患者不知道自己患有糖尿病。據統計每年約有10-12%的新糖尿病例,會因視網膜病變而導致失明,也可說糖尿病患眼睛的失明率比一般人高出25倍。 

病變率逐年攀升

糖尿病通常在發病5年後,若血糖未適當控制,有7%的患者會有視網膜病變;10年後增加為26%,15年後增加為63%,不可輕視,宜早期及定期檢查治療。糖尿病視網膜病變發生初期稱為基底型,視網膜有微血管及小動脈瘤、視網膜出血、糖脂質滲出。若不及早控制,則會演變成視網膜缺氧,導致視神經盤及視網膜增生血管、黃斑水腫、玻璃體出血、牽引性視網膜剝離的增殖型病變,視力會嚴重損壞。 

用藥物控制血糖

糖尿病視網膜病變治療方法隨著眼科技術的提升及雷射的發展,目前已經有很好的療效。首先先利用藥物,控制血糖在180mg以下,同時可以利用氬氣雷射治療,透過晶狀透鏡射入視網膜上的病灶,如新生血管、出血區及缺氧無血管灌流區,使病情得以控制。糖尿病視網膜黃班水腫是導致患者視力模糊最主要的原因,前述泛視網膜雷射治療,可降低視網膜缺血,讓黃斑部血液供給量增加,可減少水腫,增進視力。 

以手術搭配雷射

但目前有一種抗血管內皮細胞增生藥物,直接眼球玻璃體內注射,有效的使因糖尿病引起的不正常視網膜微血管消退,進而改善血管滲漏及黃斑水腫,使視力大幅改善,是目前最新的治療技術。當視網膜病變進入嚴重增殖型引起玻璃體出血、牽引性視網膜剝離,而嚴重影響視力時,利用玻璃體切割手術加上術後眼內雷射光治療,是必要而唯一能使視力恢復方法,且最好愈早進行,治癒效果才能愈好。 

 

 本文作者:書田診所院長林嘉理醫師

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